Pflegegradrechner

4.1.3 Umsetzen

Zu beurteilen ist, ob man von einer erhöhten Sitzfläche, Bettkante, Stuhl, Sessel, Bank, Toilette usw. aufstehen und sich auf einen Rollstuhl, Toilettenstuhl, Sessel o. Ä. umsetzen kann. Ist dies nur möglich, wenn man eine Hand oder Arm gereicht bekommt, gilt dies nur noch als überwiegend selbstständig. Ist eigene Hilfe nur noch in geringem Maße möglich und eine Person muss mit deutlichem Kraftaufwand helfen, ist man als überwiegend unselbstständig einzuschätzen.

4.1.4 Fortbewegen innerhalb des Wohnbereichs

Zu beurteilen ist, ob man sich innerhalb einer Wohnung oder im Wohnbereich einer Einrichtung zwischen den Zimmern sicher selbstständig bewegen kann. Überwiegend selbstständig ist man, wenn Hilfsmittel wie Rollator oder Gehstock nur bereitgestellt werden müssen oder andere Personen gelegentlich stützen oder aus Sicherheitsgründen beobachten müssen. Kann man auch mit Hilfsmitteln nur wenige Schritte gehen oder sich mit dem Rollstuhl nur wenige Meter fortbewegen, ist man überwiegend unselbstständig – dazu zählt auch das Fortbewegen durch Robben oder Krabbeln.

4.1.5 Treppensteigen

Zu beurteilen ist, ob Treppen zwischen zwei Etagen überwunden werden können. Geht dies allein und braucht man eine Begleitung nur wegen des möglichen Sturzrisikos, ist man überwiegend selbstständig. Können Treppen nur durch Stützen oder Festhalten einer Person bewältigt werden, ist man überwiegend unselbstständig. Die Bewertung erfolgt unabhängig von der individuellen Wohnsituation, d.h. auch wenn dort keine Treppen vorhanden sind.

4.2.3 Zeitliche Orientierung

Zu beurteilen ist die Fähigkeit, zeitliche Strukturen zu erkennen. Aufschluss über die Fähigkeit zur zeitlichen Orientierung geben Antworten auf die Fragen nach der Jahreszeit, dem Jahr, dem Wochentag, dem Monat oder der Tageszeit. Größtenteils vorhanden ist die Fähigkeit, wenn die Beurteilungskraft die meiste Zeit vorhanden ist, man bspw. aber ohne äußere Hilfe wie Dunkelheit oder Uhren, den Tagesabschnitt nicht mehr exakt bestimmen kann. Wenn dies auch unter Nutzung solcher Orientierungshilfen meistens nicht mehr gelingt, ist die Fähigkeit nur in geringem Maße vorhanden.

4.2.4 Erinnern an wesentliche Ereignisse oder Beobachtungen

Zu beurteilen ist die Fähigkeit, sich an kurz und auch länger zurückliegende Ereignisse oder Beobachtungen zu erinnern. Es geht beim Kurzzeitgedächtnis z.B. darum, dass man sich erinnert, wie man den Vormittag verbracht hat oder, was zum Frühstück gegessen hat. Beim Langzeitgedächtnis geht es z.B. um das Wissen von Geburtsjahr oder -ort und um wichtige Ereignisse, wie den Beruf oder die Heirat.
Größtenteils vorhanden gilt die Fähigkeit, wenn man manche kurz zurückliegende Ereignisse vergisst oder länger nachdenken muss, sich aber an Ereignisse aus der eigenen Lebensgeschichte zumeist gut erinnert. Werden kurz zurückliegende Ereignisse häufig vergessen und man erinnert sich zwar nicht an alle, aber noch an die wichtigen Ereignisse aus der eigenen Lebensgeschichte, gilt die Fähigkeit als in geringem Maße vorhanden.

4.2.5 Steuern von mehrschrittigen Alltagshandlungen

Zu beurteilen ist die Fähigkeit, zielgerichtete Handlungen des Lebensalltags, die eine Abfolge von Teilschritten umfassen, zu steuern. Die Betonung liegt auf Alltagshandlungen wie Ankleiden, Kaffekochen oder Tischdecken.
Vergisst man manchmal einzelne Schritte, kann aber durch Erinnerungshilfen die Handlung selbstständig fortsetzen, gilt die Fähigkeit als größtenteils vorhanden. Wird regelmäßig die Reihenfolge verwechselt oder Schritte vergessen, gilt die Fähigkeit als nur noch in geringem Maße vorhanden.

4.2.6 Treffen von Entscheidungen im Alltagsleben

Zu beurteilen ist die Fähigkeit, folgerichtige und geeignete Entscheidungen im Alltag zu treffen. Dazu gehört z.B. die dem Wetter angepasste Auswahl von Kleidung, die Entscheidung über die Durchführung von Aktivitäten wie Einkaufen, Familienangehörige oder Freunde anrufen, einer Freizeitbeschäftigung nachgehen.
Ist die Fähigkeit bei Alltagsroutinen oder besprochenen Situationen vorhanden und treten nur in unbekannten Situationen Schwierigkeiten auf, z.B. eine fremde Person klingelt an der Haustür, gilt die Fähigkeit als größtenteils vorhanden. Werden zwar Entscheidungen getroffen, die aber in der Regel nicht geeignet sind, wie zu leichte Kleidung im Freien und können richtige Entscheidungen nur mit Unterstützung und Aufzeigen von Alternativen getroffen werden, gilt die Fähigkeit als nur noch in geringem Maße vorhanden.

4.2.7 Verstehen von Sachverhalten und Informationen

Zu beurteilen ist die Fähigkeit, Sachverhalte zu verstehen und Informationen inhaltlich einordnen zu können (z.B. Informationen zum Tagesgeschehen aus den Medien aufzunehmen und inhaltlich zu verstehen). Gibt es bei komplizierten Sachverhalten Schwierigkeiten während einfache Sachverhalte nachvollzogen werden können, gilt die Fähigkeit als größtenteils vorhanden. Müssen auch einfache Informationen mehrfach wiederholt werden oder ist das Verständnis sehr stark von der Tagesform abhängig, gilt die Fähigkeit als nur noch in geringem Maße vorhanden.

4.2.8 Erkennen von Risiken und Gefahren

Zu beurteilen ist die Fähigkeit, Risiken und Gefahren zu erkennen (z.B. Gefahren wie Strom- und Feuerquellen, Barrieren auf dem Fußboden und auf Fußwegen oder außerhäuslich Baustellen oder verkehrsreiche Straßen). Erkennt man die Gefahren meist im vertrauten häuslichen Umfeld, hat aber Schwierigkeiten im Straßenverkehr oder in ungewohnten Umgebungen, gilt die Fähigkeit als größtenteils vorhanden. Werden die Gefahren auch in der Wohnumgebung oft nicht erkannt, gilt die Fähigkeit als in geringem Maße vorhanden.

4.2.9 Mitteilen von elementaren Bedürfnissen

Zu beurteilen ist die Fähigkeit, auf elementare Bedürfnisse (z.B. Hunger, Durst, Schmerzen, Frieren) verbal oder durch Laute, Mimik, Gestik hinzuweisen. Größtenteils vorhanden ist die Fähigkeit, wenn man auf Nachfrage die Bedürfnisse äußern kann, es aber nicht immer von selbst tut. Wenn die elementaren Bedürfnisse nur ableitbar sind aus nonverbalen Reaktionen wie Mimik, Gestik oder Lautäußerungen, diese aber nicht von sich aus geäußert werden; im Falle der Anleitung aber Zustimmung oder Ablehnung zum Ausdruck gebracht werden kann, ist die Fähigkeit nur n geringem Maße vorhanden.

4.2.10 Verstehen von Aufforderungen

Zu beurteilen ist die Fähigkeit, Aufforderungen im Hinblick auf alltägliche Grundbedürfnisse (z.B. Essen, Trinken, sich kleiden) zu verstehen. Wenn typische Aufforderungen oder Bitten des Alltags wie „Setz dich bitte an den Tisch“, Zieh dir die Jacke über werden verstanden werden, während Aufforderungen in nicht alltäglichen Situationen erklärt und wiederholt werden müssen, gilt die Fähigkeit als größtenteils vorhanden. In nur geringem Maße ist die Fähigkeit vorhanden, wenn auch Alttagsaufforderungen nur nach Wiederholung verstanden werden oder das Verstehen von der Tagesform abhängig ist.

4.2.11 Beteiligen an einem Gespräch

Zu beurteilen ist die Fähigkeit, in einem Gespräch Gesprächsinhalte aufzunehmen, sinngerecht zu antworten und zur Weiterführung des Gesprächs Inhalte einzubringen. Größtenteils vorhanden ist die Fähigkeit, wenn man in Gesprächen mit einer Person gut zurechtkommt, in Gruppen jedoch überfordert ist. Deutliche Aussprache und Wiederholungen des Gesprächspartners können nötig sein, die betroffene Person hat zeitweise Wortfindungsstörungen. Kann man auch einer einzelnen Person im Gespräch kaum noch folgen, zeigt wenig Eigeninitiative, reagiert auf Ansprache nur mit knappen Worten oder weicht vom Gesprächsinhalt ab, ist die Fähigkeit nur in geringem Maße vorhanden.

4.3.3 Selbstschädigendes und autoaggressives Verhalten

Das Verhalten kann z.B. darin bestehen, sich selbst durch Gegenstände zu verletzen, ungenießbare Substanzen zu essen und zu trinken oder sich selbst zu schlagen.

4.3.4 Beschädigen von Gegenständen

Gemeint sind aggressive, auf Gegenstände gerichtete Handlungen, wie Gegenstände wegstoßen oder wegschieben, gegen Gegenstände schlagen, Treten nach Gegenständen.

4.3.5 Physisch aggressives Verhalten gegenüber anderen Personen

Hierzu gehören beispielsweise nach Personen schlagen oder treten, andere mit Zähnen oder Fingernägeln verletzen, andere zu stoßen oder wegzudrängen.

4.3.6 Verbale Aggression

Sie kann z.B. durch verbale Beschimpfungen oder Bedrohung anderer Personen zum Ausdruck kommen.

4.3.7 Andere pflegerelevante Auffälligkeiten

In Betracht kommen z.B. lautes Rufen, Schreien, Klagen ohne nachvollziehbaren Grund, vor sich hin schimpfen, fluchen, seltsame Laute von sich geben, ständiges Wiederholen von Sätzen und Fragen.

4.3.8 Abwehr pflegerischer und unterstützender Maßnahmen

Gemeint ist die Abwehr von Unterstützung wie z.B. bei der Körperpflege, Verweigerung der Nahrungsaufnahme, der Medikamenteneinnahme oder anderer notwendiger Verrichtungen.

4.3.9 Wahnvorstellungen

Diese beziehen sich beispielsweise auf die Vorstellung, mit Verstorbenen oder imaginären Personen in Kontakt zu stehen, oder auf die Vorstellung, verfolgt, bedroht oder bestohlen zu werden.

4.3.10 Ängste

In Betracht kommen starke Ängste oder Sorgen, Angstattacken unabhängig von der Ursache.

4.3.11 Antriebslosigkeit bei depressiver Stimmungslage

Sie zeigt sich z.B. daran, dass die Person kaum Interesse an der Umgebung hat, kaum Eigeninitiative aufbringt, sondern Motivierung durch andere benötigt, um etwas zu tun, die Person wirkt traurig oder apathisch, möchte am liebsten das Bett nicht verlassen.

4.3.12 Sozial inadäquate Verhaltensweisen

Gemeint sind z.B. distanzloses Verhalten, auffälliges Einfordern von Aufmerksamkeit, sich vor anderen in unpassenden Situationen auszukleiden, unangemessenes Greifen nach Personen oder unangemessene körperliche oder verbale sexuelle Annäherungsversuche.

4.3.13 Sonstige pflegerelevante inadäquate Handlungen

In Betracht kommen u.a. Nesteln an der Kleidung, ständiges Wiederholen der gleichen Handlung, planlose Aktivitäten, Verstecken oder Horten von Gegenständen, Urinieren in die Wohnung.

4.4.3 Waschen des Intimbereichs

Zu beurteilen ist, ob man in der Lage ist, den Intimbereich zu waschen und abzutrocknen.

Wer durch die Bereitstellung benötigter Gegenstände in der Lage ist, die Handlung selbst auszuführen oder dazu nur eine Aufforderung oder punktuelle Teilhilfe braucht, gilt als selbstständig.

Wer nur geringe Anteile selbstständig durchführen kann wie z.B. nur den vorderen Intimbereich zu waschen, gilt als überwiegend unselbstständig.

4.4.4 Duschen und Baden einschließlich Waschen der Haare

Die Fähigkeit zur Durchführung des Dusch- und Wannenbades einschließlich des Waschens der Haare.

Wer durch die Bereitstellung benötigter Utensilien in der Lage ist, die Handlung selbst auszuführen oder geringe Unterstützung braucht, wie z.B. beim Ein-, Aussteigen, bei der Bedienung des Badewannenliftes, beim Haarewaschen, Föhnen oder Abtrocknen, gilt als selbstständig. Auch die Anwesenheit aus Sicherheitsgründen einer weiteren Person zählt dazu.

Wer nur geringe Anteile selbstständig durchführen kann z.B. nur Waschen des vorderen Oberkörpers, gilt als überwiegend unselbstständig.

4.4.5 An- und Auskleiden des Oberkörpers

Zu beurteilen ist, ob man bereitliegende Kleidungsstücke (z.B. Unterhemd, T-Shirt, Hemd, Bluse, Pullover, Jacke, BH, Schlafanzugoberteil oder Nachthemd) an- und ausziehen kann. Dabei geht es nicht um die Kleidungsauswahl und körpernahe Hilfsmittel.

Als selbstständig gilt, wenn Kleidungsstücke nur passend angereicht oder gehalten werden müssen, Hilfe bei Verschlüssen erforderlich ist oder die Kontrolle des Sitzes der Kleidung notwendig ist. Auch Aufforderungen zur Vervollständigung gehören dazu.

Als unselbstständig gilt, wenn nur geringe Anteile der Aktivitäten selbstständig durchgeführt werden können, z.B. nur die Hände in den Ärmel eines bereitgehaltenen T-Shirts geschoben werden können.

4.4.6 An- und Auskleiden des Unterkörpers

Zu beurteilen ist die Fähigkeit, bereitliegende Kleidungsstücke (z.B. Unterwäsche, Hose, Rock, Strümpfe und Schuhe) an- und auszuziehen. Dabei geht es nicht um die Kleidungsauswahl und körpernahe Hilfsmittel z.B. Kompressionsstrümpfe.

Als überwiegend selbstständig gilt, wenn Kleidungsstücke nur passend angereicht oder gehalten werden müssen, Hilfe bei Verschlüssen oder Schnürsenkeln erforderlich ist oder die Kontrolle des Sitzes der Kleidung notwendig ist. Auch Aufforderungen zur Vervollständigung gehören dazu.

Als überwiegend unselbstständig gilt, wenn nur geringe Anteile der Aktivitäten selbstständig durchgeführt werden können, z.B. kann die Hose erst zur Taille gezogen werden, nachdem sie von einer anderen Person über die Füße gezogen wurde.

4.4.7 Mundgerechtes Zubereiten der Nahrung und Eingießen von Getränken

Zu beurteilen ist die Fähigkeit, Nahrung in mundgerechte Stücke zu zerteilen, Flaschenverschlüsse zu öffnen und Getränke einzugießen auch unter Mitbenutzung von Hilfsmitteln wie Antirutschbrettern und Spezialbesteck.

Als überwiegend selbstständig gilt, wenn nur punktuelle Hilfe, z.B. beim Öffnen der Flasche beim Schneiden von harten Nahrungsmitteln, benötigt wird.

Als überwiegend unselbstständig gilt, wenn die Aktivitäten nur zu einem geringen Teil selbstständig durchgeführt werden können, z.B. regelmäßiges Verschütten von Wasser beim Eingießen oder das Schneiden von Brot ist möglich, aber nicht in mundgerechte Stücke.

4.4.8 Essen

Zu beurteilen ist die Fähigkeit, bereitgestellte, mundgerecht zubereitete Speisen zu essen (sei es mit den Fingern oder Hilfsbesteck) und das Bewusstsein zu haben, warum eine ausreichende bzw. empfohlene Nahrungsaufnahme wichtig ist, auch ohne bestehendes Hungergefühl.

Wer nur punktuelle Hilfe, wie das Zurücklegen aus der Hand gerutschter Speisen oder das Besteck in die Hand geben oder nur Aufforderungen zum Beginnen des Essens bzw. Weiteressen benötigt, gilt als überwiegend selbstständig.

Wer ständig zur Nahrungsaufnahme motiviert werden oder die Nahrung größtenteils angereicht werden muss, gilt als überwiegend unselbstständig. Dazu gehört auch die notwendige Anwesenheit einer weiteren Person, um ein mögliches Verschlucken zu verhindern (Aspirationsgefahr).

4.4.9 Trinken

Zu beurteilen ist die Fähigkeit, bereitstehende Getränke aufzunehmen, gegebenenfalls mit Gegenständen wie Strohhalm oder Spezialbecher mit Trinkaufsatz, sowie das Bewusstsein, warum eine ausreichende bzw. empfohlene Flüssigkeitsmenge notwendig ist, auch ohne bestehendes Durstgefühl.

Als überwiegend selbstständig gilt, wenn man selbstständig trinkt, sofern ein Glas oder eine Tasse im Aktionsradius positioniert wird oder ans Trinken erinnert wird.

Als überwiegend unselbstständig gilt, wenn selbstständiges Trinken zwar erfolgt, aber nur wenn das Glas in die Hand gegeben wird oder zu fast jedem Schluck motiviert werden muss. Auch die notwendige Anwesenheit von einer weiteren Person, um ein mögliches Verschlucken zu verhindern (Aspirationsgefahr) zählt dazu.

4.4.10 Benutzen einer Toilette oder eines Toilettenstuhls

Zu beurteilen ist die Fähigkeit, zur Toilette zu gehen, sich hinzusetzen und aufzustehen, Sitzen während der Blasen- oder Darmentleerung, Intimhygiene und Richten der Kleidung.

Als überwiegend selbstständig gilt, wenn man die Aktivität selbstständig durchführen kann, aber bei einigen Handlungsschritten Hilfe braucht, wie Bereitstellen und Leeren des Toilettenstuhls/Urinflasche, Begleitung zur Toilette, Aufforderung oder Orientierungshinweise zum Toilettengang, Anreichen von Toilettenpapier oder Waschlappen, Unterstützung beim Hinsetzen oder Aufstehen, Hilfe beim Richten der Kleidung.

Als überwiegend unselbstständig gilt, wenn nur einzelne Handlungsschritte selbst ausgeführt werden können, wie z.B. nur Richten der Bekleidung.

4.4.11 Bewältigen der Folgen einer Harninkontinenz und Umgang mit Dauerkatheter und Urostoma

Hinweis: Bei ständiger (kein unwillkürlicher Harnabgang) und überwiegender (max. einmal täglich unwillkürlicher Harnabgang oder Tröpfcheninkontinenz) Kontinenz wählen Sie bitte „selbstständig“ aus.

Zu beurteilen ist die Fähigkeit, Inkontinenz- und Stomasysteme sachgerecht zu verwenden, nach Bedarf zu wechseln und zu entsorgen. Dazu gehört auch das Entleeren eines Urinbeutels bei Dauerkatheter, Urostoma oder die Anwendung eines Urinalkondoms.

Als überwiegend selbstständig gilt, wenn die Bereitlegung und Entsorgung der Inkontinenzsysteme erfolgt, die Handlung aber selbstständig ausgeführt wird oder nur eine Erinnerung an den Wechsel, reicht.

Kann sich nur am Wechsel der Inkontinenzsysteme beteiligt werden, z.B. nur Vorlagen einlegen oder Inkontinenzhosen nur entfernen, gilt überwiegend unselbstständig.

4.4.12 Bewältigen der folgen einer Stuhlinkontinenz und Umgang mit Stoma

Hinweis: Bei ständiger (kein unwillkürlicher Stuhlabgang) und überwiegender (gelegentlich unwillkürlicher Stuhlabgang oder geringe Stuhlmengen - Schmierstuhl) Kontinenz wählen Sie bitte „selbstständig“ aus.

Zu beurteilen ist die Fähigkeit, Inkontinenz- und Stomasysteme sachgerecht zu verwenden, nach Bedarf zu wechseln und zu entsorgen. Dazu gehört Inkontinenzsysteme, z.B. große Vorlagen mit Netzhose, Inkontinenzhose mit Klebestreifen oder Pants, sachgerecht verwenden, nach Bedarf wechseln und entsorgen. Dazu gehört auch die Anwendung eines Analtampons oder das Entleeren oder Wechseln eines Stomabeutels bei Enterostoma.

Als überwiegend selbstständig gilt, wenn die Bereitlegung und Entsorgung der Inkontinenzsysteme erfolgt, die Handlung aber selbstständig ausgeführt wird oder nur eine Erinnerung an den Wechsel, reicht.

Kann sich hingegen nur am Wechsel der Inkontinenzsysteme beteiligt werden, z.B. Mithilfe beim Wechsel des Stomabeutels, gilt überwiegend unselbstständig.

4.4.13 Ernährung parental oder über Sonden

Hinweis: Wenn keine parenterale oder Sonden-Ernährung notwendig ist, ist selbstständig anzukreuzen.

Zu beurteilen ist die Häufigkeit der Ernährung (Nahrung oder Flüssigkeit) über einen parenteralen Zugang (z.B. einen Port) oder über einen Zugang in Magen oder Dünndarm – PEG/PEJ.

4.5.1 Medikation

Zu benennen ist die Häufigkeit von oraler Medikation, der Verabreichung von Augen- oder Ohrentropfen, Zäpfchen und Medikamentenpflastern. Das Ausmaß der Hilfestellung kann von einmal wöchentlichem Stellen der Medikamente im Wochendispenser bis zu mehrfach täglicher Einzelgabe differieren. Werden Medikamente verabreicht, ist das Stellen bzw. vorbereiten nicht gesondert zu berücksichtigen.

4.5.2 Injektionen

Zu benennen ist die Häufigkeit von Injektionen (subkutan und intramuskulär) und Infusionen. Dazu gehören z.B. Insulin-Injektionen oder auch die Versorgung mit Medikamentenpumpen über einen subkutanen Zugang.

4.5.3 Versorgung intravenöser Zugängen (z.B. Port)

Zu benennen ist die Häufigkeit der intravenösen Versorgung. Hierunter fällt hauptsächlich die Port-Versorgung. In Bezug auf den Umgang mit intravenösen Zugängen ist auch die Kontrolle zur Vermeidung von Komplikationen wie Verstopfung des Katheters zu berücksichtigen. Analog ist auch die Versorgung intrathekaler Zugänge hier zu erfassen. Das Anhängen von Nährlösungen zur parenteralen Ernährung ist nicht hier, sondern unter Modul 4 (Ernährung parenteral oder über Sonde) zu erfassen.

4.5.4 Absaugen und Sauerstoffgabe

Das Absaugen kann z.B. bei beatmeten oder tracheotomierten Patienten in sehr unterschiedlicher und wechselnder Häufigkeit notwendig sein. Ebenso ist hier das An- und Ablegen von Sauerstoffbrillen oder analog auch von Atemmasken zur nächtlichen Druckbeatmung zu erfassen sowie das Bereitstellen eines Inhalationsgerätes (inkl. deren Reinigung). Jede Maßnahme ist auch einzeln zu berücksichtigen.

4.5.5 Einreibungen oder Kälte- und Wärmeanwendungen

Hier sind alle externen Anwendungen mit ärztlich angeordneten Salben, Cremes, Emulsionen usw. abzubilden, außerdem Kälte- und Wärmeanwendungen, die z.B. bei rheumatischen Erkrankungen angeordnet werden. Jede Maßnahme zählt einzeln.

4.5.6 Messung und Deutung von Körperzuständen

Die Aktivität umfasst Messungen wie z.B. Blutdruck, Puls, Blutzucker, Temperatur, Körpergewicht, Flüssigkeitshaushalt, soweit diese auf ärztliche Anordnung erfolgen. Dabei geht es nicht nur darum, die Messung durchzuführen, sondern auch notwendige Schlüsse zu ziehen, etwa zur Festlegung der erforderlichen Insulindosis oder zur Notwendigkeit anderer Maßnahmen, wie das Umstellen der Ernährung oder auch das Aufsuchen einer Ärztin oder eines Arztes.

4.5.7 Körpernahe Hilfsmittel

Hierunter wird z.B. das An- und Ablegen von Prothesen, kieferorthopädischen Apparaturen; Orthesen, Brille, Hörgerät oder Kompressionsstrümpfen verstanden. Inklusive deren Reinigung.

4.5.8 Verbandswechsel und Wundversorgung

Die Aktivität beinhaltet die Versorgung chronischer Wunden, wie z.B. Ulcus cruris oder Dekubitus.

4.5.9 Versorgung mit Stoma

Gemeint ist hier die Pflege künstlicher Körperöffnungen wie Tracheostoma, PEG, suprapubischer Blasenkatheter, Urostoma, Colo- oder Ileostoma. Hierbei ist auch das Reinigen des Katheters, die Desinfektion der Einstichstelle der PEG und falls notwendig auch der Verbandswechsel zu bewerten. Die Pflege eines Urostoma, Colo-oder Ileostoma ist in der Regel mit dem Wechsel der Basisplatte oder dem Wechsel eines einteiligen Systems verbunden.

4.5.10 Regelmäßige Einmalkatheterisierung und Nutzung von Abführmethoden

Regelmäßige Einmalkatheterisierungen kommen insbesondere bei neurogenen Blasenentleerungsstörungen vor. Mit Abführmethoden sind Anwendungen von Klistier, Einlauf, digitale Ausräumung gemeint.

4.5.11 Therapiemaßnahmen in häuslicher Umgebung

In Betracht kommen z.B. krankengymnastische Übungen, Atemübungen oder logopädische Übungen. Des Weiteren sind Maßnahmen zur Sekretelimination (ausgenommen Absaugen) zu nennen oder die Durchführung spezifischer Therapien nach Bobath oder Vojta oder die Durchführung ambulanter Peritonealdialyse (CAPD).

4.5.12 Zeit- und technikintensive Maßnahmen in häuslicher Umgebung

Gemeint sind spezielle Therapiemaßnahmen wie Hämodialyse oder Beatmung, die im häuslichen Umfeld durchgeführt werden können, wenn ständige Überwachung während der Maßnahme durch geschulte Pflegepersonen gewährleistet wird. Die spezielle Krankenbeobachtung, wie sie z.B. bei einer maschinellen Beatmung erforderlich ist, wird als „einmal täglich“ gewertet.

4.5.13 Arztbesuche

Hierunter fallen regelmäßige Besuche beim niedergelassenen Hausarzt bzw. Facharzt zu diagnostischen oder therapeutischen Zwecken. Wenn eine Unterstützung auf dem Weg zu oder bei Arztbesuchen erforderlich ist, ist diese in durchschnittlicher Häufigkeit zu erfassen.

4.5.14 Besuche anderer medizinisch therapeutischer Einrichtungen

Zu berücksichtigen ist auch das Aufsuchen anderer Therapeuten wie z.B. Physiotherapeuten/Krankengymnasten, Ergotherapeuten, Logopäden, Psychotherapeuten, von Krankenhäusern zur ambulanten Behandlung. Sollte der Gesamtzeitaufwand bei der Nutzung dieser Einrichtungen einschließlich der Fahrtzeiten für die Pflegeperson mehr als drei Stunden umfassen, so ist dies unter Punkt Modul 5 (zeitlich ausgedehnte Besuche anderer medizinischer oder therapeutischer Einrichtungen) zu berücksichtigen.

4.5.15 Zeitlich ausgedehnte Besuche anderer medizinischer oder therapeutischer Einrichtungen

Bei manchen Erkrankungen kann es notwendig sein, spezialisierte Einrichtungen aufzusuchen, wodurch erhebliche Fahrtzeiten anfallen können. In Betracht kommt z.B. eine onkologische Behandlung oder Dialyse. Der dafür erforderliche Zeitaufwand für die Pflegeperson muss pro Termin mehr als drei Stunden betragen.

4.5.16 Einhaltung einer Diät und anderer krankheits- oder therapiebedingter Verhaltensvorschriften

Hierunter fallen ärztlich angeordnete Diäten oder Ess- und Trinkvorschriften, wie z.B. angeordnete Art und Menge und Art und Zeitpunkt der Aufnahme. Dies kann der Fall sein bei Stoffwechselstörungen, Allergie, Essstörungen.

Ein anderer Aspekt sind die ärztlich Verordneten Verhaltensvorschriften, die der Erhaltung der Vitalfunktion dienen, wie z.B. eine Langzeit-Sauerstoff-Therapie.

Liegen keine Vorschriften vor, ist das Feld „Selbstständig“ anzukreuzen.

6.3 Sich beschäftigen

Damit ist gemeint, dass die verfügbare Zeit genutzt werden kann, um Aktivitäten durchzuführen, die den eigenen Vorlieben und Interessen entsprechen. „Verfügbare Zeit“ ist in diesem Zusammenhang definiert als Zeit, die nicht durch Notwendigkeiten wie Ruhen, Schlafen, Essen, Mahlzeitenzubereitung, Körperpflege, Arbeit etc. gebunden ist („freie“ Zeit). Bei der Beurteilung geht es vorrangig um die Fähigkeit, nach individuellen kognitiven, manuellen, visuellen oder auditiven Fähigkeiten und Bedürfnissen geeignete Aktivitäten der Freizeitbeschäftigung auszuwählen und auch praktisch durchzuführen, z.B. Handarbeiten, Basteln, Bücher oder Zeitschriften lesen, Sendungen im Radio oder Fernsehen verfolgen, Computer nutzen.
Als überwiegend selbstständig gilt man, wenn nur in geringem Maße Hilfe erforderlich ist, z.B. das Zurechtlegen von Gegenständen, die Erinnerung an gewohnte Tätigkeiten oder Vorschlagsunterbreitung.
Kann man sich hingegen nur mit kontinuierlicher Anleitung, Begleitung oder motorischer Unterstützung an den Beschäftigungen beteiligen, gilt dies als überwiegend unselbstständig.

6.4 Vornehmen von in die Zukunft gerichteter Planungen

Damit ist gemeint, dass längere Zeitabschnitte überschaut und über den Tag hinausgeplant werden können. Dies kann beispielsweise anhand der Frage beurteilt werden, ob Vorstellungen oder Wünsche zu anstehenden Festlichkeiten wie Geburtstag oder Jahresfeste bestehen, ob die Zeitabläufe eingeschätzt werden können, z.B. vorgegebene Strukturen wie regelmäßige Termine nachvollzogen werden können, oder ob die körperlichen Fähigkeiten vorhanden sind, um eigene Zukunftsplanungen mit anderen Menschen kommunizieren zu können. Es ist auch zu berücksichtigen, wenn stark ausgeprägte psychische Problemlagen (z.B. Ängste) es verhindern, sich mit Fragen des zukünftigen Handelns auseinanderzusetzen.
Als überwiegend selbstständig gilt, wenn man sich etwas vornimmt, aber erinnert werden muss, dies durchzuführen oder wegen körperlicher Beeinträchtigungen Kommunikationsunterstützung benötigt, um sich mit anderen Menschen verabreden zu können.
Überwiegend unselbstständig ist, wer von sich aus nicht mehr plant, aber mit Unterstützung anderer entscheidet. Zur Umsetzung muss an die eigenen Entscheidungen erinnert werden und körperlich oder emotional unterstützt werden.

6.5 Interaktion mit Personen im direkten Kontakt

Damit ist gemeint, dass der Umgang im direkte Kontakt mit Angehörigen, Pflegepersonen, Mitbewohnern oder Besuchern, die Kontaktaufnahme, das Ansprechen von Personen und das Reagieren auf Ansprache. Als überwiegend selbstständig gilt, wenn der Umgang mit bekannten Personen selbstständig erfolgt, bei der Kontaktaufnahme mit Fremden, z.B. neuen Heimbewohnern, Unterstützung erforderlich ist oder punktuell Hilfe bei der Überwindung von Sprech-, Sprach- oder Hörproblemen notwendig ist.
Überwiegend unselbstständig ist, wer von sich aus kaum Initiative ergreift, nach Ansprache aber verbal oder deutlich erkennbar durch Blickkontakt, Mimik oder Gestik reagiert oder generell Hilfe bei der Überwindung von Sprech-, Sprach- oder Hörproblemen benötigt.

6.6 Kontaktpflege zu Personen außerhalb des direkten Umfeldes

Damit ist gemeint, dass bestehende Kontakte zu Freunden, Bekannten, Nachbarn aufrechterhalten, beendet oder zeitweise abgelehnt werden kann. Dazu gehört auch die Fähigkeit, mit technischen Kommunikationsmitteln wie Telefon umgehen zu können, z.B. Besuche verabreden oder Telefon- oder Brief- oder Mail-Kontakte.
Als überwiegend selbstständig gilt, wenn man planen kann, aber Hilfe beim Umsetzen benötigt, z.B. durch Erinnerungszettel oder Telefonnummern mit Bild und Namen. Hilfe kann auch durch Erinnern, das Wählen der Telefonnummer oder das Übernehmen von Terminabsprachen gegeben werden.
Überwiegend unselbstständig ist, wer von sich aus kaum Kontakt sucht, aber mitwirkt, wenn Pflegepersonen Initiative ergreifen. Auch die notwendige personelle Unterstützung oder Hilfen bei der Überwindung von Sprech-, Sprach- oder Hörproblemen gehören dazu.